其他 "*“ 表示必填字段 步骤 1 of 5 20% 我有一个开放的 CalFresh （食品券）或 MediCal 案例：* 我目前在康特拉科斯塔县有一个未结案件 我在康特拉科斯塔县外有一个未结案件 我需要向康特拉科斯塔县立案 让我们帮助您申请： 在线- 福利卡 电话 - (866) 663-3225 邮件- 将申请表邮寄至 就业和人力资源服务 康特拉科斯塔县 PO BOX 4114 康科德，加利福尼亚州 94524-9700 亲自或送机 - 将您已填妥的申请表寄至 当地地区办事处 传真- (925) 228-0310 返回帮助页面 请联系您当前所在的县寻求有关您案件的帮助。 请访问 加州卫生保健服务部 县联系信息网站 返回帮助页面 同意*EHSD 使用安全加密来确保您的隐私并保护您的数据。 提交信息后，您将收到一封确认电子邮件。 您通过此表单提交的数据将不会在 ehsd.org 或任何可公开访问的系统上提供。 我同意隐私政策。 确认号码查看表单时此字段被隐藏确认日期#用于配置日期合并标签输出到确认号码的隐藏字段 MM斜杠DD斜杠YYYY 姓名* (名字) (姓氏) 县案件编号您的案件编号位于您从康特拉科斯塔县收到的任何行动通知的顶部，看起来像 1F12345 如果您不知道自己的情况#，请提供尽可能多的信息。您的出生日期 (DOB)* MM斜杠DD斜杠YYYY 您有社会安全号码 (SSN) 吗？* Yes 没有 SSN的最后4位数字 电话*您有电子邮件地址吗？* Yes 没有 电子邮箱 输入电子邮件 确认电子邮件 详细说明您的更改、建议、请求或问题：*我想上传图片来验证我的更改* Yes 没有 上传您的图片如下：文件大小限制为 2MB 此文件拖放或 选择文件 接受的文件类型：jpg、jpeg、gif、png、pdf、tif、tiff、doc、docx、xls、xlsx、最大。 文件大小：最大 2 MB 文件：3. 您需要报告额外的变更吗？* Yes 没有 评论此字段是为了进行验证，并应保持不变。
