Thay đổi địa chỉ "*" Cho biết các lĩnh vực cần thiết Bước 1 of 6 16% Tôi có một sơ hở CalFresh (tem thực phẩm) hoặc trường hợp MediCal:* Tôi hiện có một vụ án đang mở ở Hạt Contra Costa Tôi có một vụ án đang mở bên ngoài Hạt Contra Costa Tôi cần mở một vụ án với Hạt Contra Costa Hãy để chúng tôi giúp bạn nộp đơn: Trực tuyến - Lợi íchCal Điện thoại - (866) 663-3225 Thư - Gửi đơn đăng ký tới VIỆC LÀM VÀ DỊCH VỤ NHÂN LỰC QUẬN COSTA PO BOX 4114 Concord, Ca 94524-9700 Trực tiếp hoặc Trả khách - Gửi đơn đăng ký cạnh tranh của bạn đến một văn phòng quận địa phương Số fax - (925) 228-0310 Quay lại trang trợ giúp Vui lòng liên hệ với quận hiện tại của bạn để được hỗ trợ về trường hợp của bạn. Vui lòng truy cập vào Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California trang web để biết thông tin liên lạc của quận Quay lại trang trợ giúp Sự đồng ý*EHSD sử dụng mã hóa an toàn để đảm bảo quyền riêng tư và bảo vệ dữ liệu của bạn. Bạn sẽ nhận được email xác nhận sau khi gửi thông tin của mình. Dữ liệu bạn gửi qua biểu mẫu này sẽ không có sẵn trên ehsd.org hoặc bất kỳ hệ thống nào có thể truy cập công khai. Tôi đồng ý với chính sách bảo mật. Số xác nhậnTrường này bị ẩn khi xem biểu mẫuNgày xác nhận #Trường ẩn được sử dụng để định cấu hình đầu ra thẻ hợp nhất ngày thành số xác nhận MM chém DD chém YYYY Họ tên* Tên Họ Số Trường hợp của QuậnSố hồ sơ của bạn nằm ở đầu bất kỳ Thông báo Hành động nào bạn đã nhận được qua thư từ Hạt Contra Costa và trông giống như 1F12345 Nếu bạn không biết trường hợp của mình #, vui lòng cung cấp càng nhiều thông tin càng tốt.Ngày sinh của bạn (DOB)* MM chém DD chém YYYY Bạn có Số An sinh Xã hội (SSN) không?* Có Không 4 chữ số cuối của SSNĐiện thoại*Bạn có địa chỉ email nào không?* Có Không E-mail Nhập Email Xác nhận Email Bạn vô gia cư ư?* Có Không Bạn đã chuyển ra khỏi Quận Contra Costa hay California?* Có Không Sau khi chúng tôi có thể xác nhận thay đổi của bạn: Nếu bạn đã chuyển khỏi Contra Costa, chúng tôi sẽ chuyển trường hợp của bạn đến Quận mới. Nếu bạn đã chuyển ra khỏi California, chúng tôi sẽ đóng hồ sơ của bạn để bạn có thể nộp đơn lại ở Tiểu bang mới của mình. Bạn thay đổi địa chỉ khi nào?* MM chém DD chém YYYY Địa chỉ mới của bạn là gì?* Địa chỉ Dòng địa chỉ 2 City Tiểu bang Tiểu bang / TỉnhAlabamaAlaskaAmerican SamoaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict of ColumbiaFloridaGeorgiaGuamHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNewyorkNorth CarolinaNorth DakotaQuần đảo Bắc MarianaOhioOklahomaOregonPennsylvaniaPuerto RicoRhode IslandBang Nam CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahQuần đảo Virgin thuộc MỹVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyomingLực lượng vũ trang MỹLực lượng vũ trang Châu ÂuLực lượng vũ trang Thái Bình Dương Mã Vùng Địa chỉ gửi thư của tôi vẫn như vậy* Có Không Trường này bị ẩn khi xem biểu mẫuĐịa chỉ gửi thư:* Địa chỉ Dòng địa chỉ 2 City Tiểu bang / TỉnhAlabamaAlaskaAmerican SamoaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict of ColumbiaFloridaGeorgiaGuamHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNewyorkNorth CarolinaNorth DakotaQuần đảo Bắc MarianaOhioOklahomaOregonPennsylvaniaPuerto RicoRhode IslandBang Nam CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahQuần đảo Virgin thuộc MỹVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyomingLực lượng vũ trang MỹLực lượng vũ trang Châu ÂuLực lượng vũ trang Thái Bình Dương Tiểu bang Mã Vùng Địa chỉ gửi thư:* Địa chỉ Dòng địa chỉ 2 City Tiểu bang / TỉnhAlabamaAlaskaAmerican SamoaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict of ColumbiaFloridaGeorgiaGuamHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNewyorkNorth CarolinaNorth DakotaQuần đảo Bắc MarianaOhioOklahomaOregonPennsylvaniaPuerto RicoRhode IslandBang Nam CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahQuần đảo Virgin thuộc MỹVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyomingLực lượng vũ trang MỹLực lượng vũ trang Châu ÂuLực lượng vũ trang Thái Bình Dương Tiểu bang Mã Vùng Tôi muốn tải lên một hình ảnh để xác minh sự thay đổi của tôi* Có Không Tải lên (các) hình ảnh của bạn dưới đây:Có giới hạn kích thước tệp 2 MB Thả tệp tại đây hoặc Chọn file Các loại tệp được chấp nhận: jpg, jpeg, gif, png, pdf, tif, tiff, docx, doc, xls, xlsx, Max. kích thước tập tin: 2 MB, Tối đa. tập tin: 3. Bạn có cần báo cáo thay đổi bổ sung không?* Có Không Nhận xétTrường này là dành cho mục đích xác nhận và phải được giữ nguyên.
