Інше | EHSD

Електронна пошта

Це поле для цілей перевірки і повинні бути залишені без змін.

У мене відкрито CalFresh (продовольчі талони) або справа MediCal:*

У мене є відкрита справа в окрузі Контра-Коста

У мене є відкрита справа за межами округу Контра-Коста

Мені потрібно відкрити справу з округом Контра-Коста.

Дозвольте нам допомогти вам подати заявку:

Інтернет - ПеревагиCal
Телефон - (866) 663-3225
пошта - Надішліть заявку поштою на адресу
ПРАЦЕВЛАШТУВАННЯ ТА СОЦІАЛЬНІ ПОСЛУГИ
ОКРУГ КОНТРА КОСТА
PO BOX 4114
Конкорд, Каліфорнія 94524-9700
Особисто або з доставкою - Надішліть свою заповнену заявку до місцевий районний офіс
факс - (925) 228-0310

Повернутися на сторінку довідки

Будь ласка, зверніться до вашого поточного округу за допомогою у вашій справі.

Будь ласка, відвідайте Департамент охорони здоров'я Каліфорнії веб-сайт для контактної інформації округу

Повернутися на сторінку довідки

Номер підтвердження

Під час перегляду форми це поле приховано

Дата підтвердження №

Приховане поле, яке використовується для налаштування виводу дати злиття у номер підтвердження

ІМ'Я*

Ім’я Прізвище

Номер справи округу

Номер вашої справи знаходиться у верхній частині будь-якого повідомлення про позов, яке ви отримали поштою від округу Контра-Коста, і виглядає так: 1F12345
Якщо ви не знаєте номер вашої справи, будь ласка, надайте якомога більше інформації.

Ваша дата народження*

У вас є номер соціального страхування (SSN)?*

Так

Немає

Останні 4 цифри SSN

Tel*

У вас є адреса електронної пошти?*

Так

Немає

Електронна пошта

Введіть e-mail Підтвердити адресу електронної пошти

Деталізуйте свою зміну, пропозицію, запит чи запитання:*

Я хочу завантажити зображення, щоб підтвердити свої зміни*

Так

Немає

Завантажте свої зображення нижче:

Існує обмеження розміру файлу в 2 МБ

Перетягніть сюди файли або

Прийнятні типи файлів: jpg, jpeg, gif, png, pdf, tif, tiff, doc, docx, xls, xlsx, Макс. розмір файлу: 2 МБ, Макс. файлів: 3.

Чи потрібно повідомляти про додаткову зміну?*

Так

Немає

Повідомити про інші зміни

Дозвольте нам допомогти вам подати заявку:

Будь ласка, зверніться до вашого поточного округу за допомогою у вашій справі.

ЕГСР

Окружні посилання