May Lumipat "*"ay nagpapahiwatig ng kinakailangang mga patlang Hakbang 1 of 5 20% May bukas ako CalFresh (mga food stamp) o MediCal case: Mayroon akong kasalukuyang bukas na kaso sa Contra Costa County Mayroon akong bukas na kaso sa labas ng Contra Costa County Kailangan kong magbukas ng kaso sa Contra Costa County Tulungan ka naming mag-apply: online Mga BenepisyoCal Telepono - (866) 663-3225 Mail - Mail sa isang application sa TRABAHO AT SERBISYONG TAO BANSA NG COSTA NG CONTRA PO BOX 4114 Concord, Ca 94524-9700 Sa Tao o Pagbaba - I-drop off ang iyong pinagpaligsahan na aplikasyon sa a lokal na opisina ng distrito Fax - (925) 228-0310 Bumalik sa Help Page Mangyaring makipag-ugnayan sa iyong kasalukuyang county para sa tulong sa iyong kaso. Mangyaring bisitahin ang California Department of Heath Care Services website para sa impormasyon sa pakikipag-ugnayan ng county Bumalik sa Help Page Pahintulot*Gumagamit ang EHSD ng secure na pag-encrypt para matiyak ang iyong privacy at protektahan ang iyong data. Makakatanggap ka ng confirmation e-mail pagkatapos mong isumite ang iyong impormasyon. Ang data na isusumite mo sa pamamagitan ng form na ito ay hindi magiging available sa ehsd.org o anumang mga sistemang naa-access ng publiko. Sumasang-ayon ako sa patakaran sa pagkapribado. Numero ng PagkumpirmaNakatagoPetsa para sa Kumpirmahin #Nakatagong field na ginamit para i-configure ang output ng mergetag ng petsa sa numero ng kumpirmasyon MM slash DD slash YYYY Pangalan* una Apelyido Numero ng Kaso ng CountyAng numero ng iyong kaso ay matatagpuan sa itaas ng anumang Notice of Action na natanggap mo sa koreo mula sa Contra Costa County at mukhang 1F12345 Kung hindi mo alam ang iyong kaso # mangyaring magbigay ng maraming impormasyon hangga't maaari. Ang Iyong Petsa ng Kapanganakan (DOB)* MM slash DD slash YYYY Mayroon Ka Bang Numero ng Social Security (SSN)?* Oo Hindi Huling 4 na digit ng SSN telepono*Meron ka bang email address?* Oo Hindi Email Ipasok ang Email kumpirmahin ang Email Ano ang pangalan ng (mga) tao na lumipat?* Kailan nangyari ang pagbabagong ito?* MM slash DD slash YYYY Gusto kong mag-upload ng larawan para i-verify ang aking pagbabago* Oo Hindi I-upload ang iyong (mga) larawan sa ibaba:Mayroong 2MB na limitasyon sa laki ng file Drop ang mga file dito o Pumili ng mga file Mga tinatanggap na uri ng file: jpg, jpeg, gif, png, pdf, doc, docx, xls, xlsx, tif, tiff, Max. laki ng file: 2 MB, Max. mga file: 3. Kailangan mo bang mag-ulat ng karagdagang pagbabago?* Oo Hindi PangalanAng patlang na ito ay para sa mga layuning ng pagpapatunay at dapat iwanang hindi nagbabago.
