소득 감소 " * "는 필수 입력 항목을 나타냅니다. 7 단계 중 1 단계 14% 회사이 필드는 검증 목적이며 변하지 남아 있어야합니다.나는 열려있는 CalFresh (푸드 스탬프) 또는 MediCal 케이스:* 현재 콘트라 코스타 카운티에 진행 중인 케이스가 있습니다. 콘트라 코스타 카운티 외부에 진행 중인 케이스가 있습니다. 콘트라 코스타 카운티에 케이스를 열어야 합니다 신청을 도와드리겠습니다: 온라인- 혜택Cal 전화 - (866) 663-3225 메일- 다음 주소로 신청서를 우편으로 보내주세요. 고용 및 인적 서비스 콘트라 코스타 카운티 PO BOX 4114 콩코드, 캘리포니아 94524-9700 직접 방문 또는 방문 - 완성된 신청서를 다음 장소에 제출하세요. 지방자치단체 팩스 - (925) 228-0310 도움말 페이지로 돌아가기 귀하의 사건에 대한 도움이 필요하면 현재 카운티에 문의하십시오. 카운티별 연락처 정보는 캘리포니아 보건의료서비스 부 웹사이트를 방문하십시오. 도움말 페이지로 돌아가기 동의*EHSD는 보안 암호화를 사용하여 개인 정보를 보호하고 데이터를 보호합니다. 정보를 제출한 후 확인 이메일을 받게 됩니다. 이 양식을 통해 제출한 데이터는 ehsd.org 또는 공개적으로 접근 가능한 시스템에서 사용할 수 없습니다. 개인 정보 보호 정책에 동의합니다. 확인 번호확인 날짜 #날짜 병합 태그 출력을 확인 번호로 구성하는 데 사용되는 숨겨진 필드 소득 변화 – 내 가계 소득이 감소했습니다. 귀하의 가구 구성원 중 감소한 사람이 있으면 신고해 주십시오. 이는 소득에 대한 고용 변경 또는 불로 소득에 대한 공공 혜택의 변경일 수 있습니다.이름* 이름 성 카운티 사건 번호귀하의 사건 번호는 콘트라 코스타 카운티로부터 우편으로 받은 조치 통지서 상단에 있으며 1F12345와 같습니다. 귀하의 사례 번호를 모르는 경우 최대한 많은 정보를 제공해 주시기 바랍니다.생년월일(DOB)* 사회보장번호(SSN)가 있습니까?* 가능 아니 주민등록번호 마지막 4자리전화번호*이메일 주소가 있나요?* 가능 아니 이메일 이메일 입력 이메일 재 확인 귀하의 소득이 감소하는 원인은 무엇입니까?* 낮은 임금 및/또는 근무 시간 직장을 그만두다 실직 공공 혜택 종료 또는 감소(실업 UIB, 장애 DIB, 사회 보장 SSA/SSI, 일반 지원 등) 기타 직업 기반으로 인해 감소한 경우 월간 근무 시간은 대략 얼마나 됩니까?누가 이런 감소를 겪고 있나요?* 새로운 총 금액(세금, 혜택, 팁 등 포함)은 얼마입니까?*귀하는 이 소득을 얼마나 자주 받습니까?*시간별매일매주격주로월간 회원기타 출처:*(이 감소의 원인은 누구입니까? 귀하의 고용주는 누구이며 공공 혜택은 무엇입니까?)이 변경 사항이 시작된 날짜는 언제입니까? 변경사항을 확인하기 위해 이미지를 업로드하고 싶습니다.* 가능 아니 아래에 이미지를 업로드하세요.2MB 파일 크기 제한이 있습니다 여기에 파일을 떨어 뜨리거나 파일 선택 허용되는 파일 형식: jpg, jpeg, tiff, tif, pdf, gif, png, doc, docx, xls, xlsx, Max. 파일 크기: 2MB, 최대. 파일: 3. 추가 변경 사항을 보고해야 합니까?* 가능 아니
