その他の変更を報告する "*「」は必須フィールドを示します 手順 1 of 5 20% 電話番号・携帯番号このフィールドは、検証目的のためであり、不変のままにする必要があります。オープンがあります CalFresh (フードスタンプ) または MediCal の場合:* コントラコスタ郡で現在未解決のケースがあります コントラコスタ郡外で未解決のケースがあります コントラコスタ郡に訴訟を起こさなければなりません 申請をお手伝いします: オンライン- 福利厚生 電話 - (866) 663-3225 郵便物 - 申請書を下記宛に郵送してください 雇用と人事サービス コントラコスタ郡 PO BOX 4114 コンコルド、カリフォルニア州 94524-9700 直接またはドロップオフ - 競合するアプリケーションを 地元の地方事務所 ファックス - (925) 228-0310 ヘルプページに戻る あなたのケースのサポートが必要な場合は、現在の郡にお問い合わせください。 をご覧ください。 カリフォルニア州保健サービス局 郡の連絡先情報のウェブサイト ヘルプページに戻る 同意*EHSD は安全な暗号化を使用してプライバシーを確保し、データを保護します。 情報を送信すると確認メールが届きます。 このフォームを通じて送信したデータは、ehsd.org や公的にアクセス可能なシステムでは利用できません。 私はプライバシーポリシーに同意します。 予約番号このフィールドはフォームの表示時には非表示になります確認日#確認番号への日付差し込みタグ出力を構成するために使用される非表示フィールド MMスラッシュDDスラッシュYYYY お名前* 名 姓 郡の事件番号あなたのケース番号は、コントラコスタ郡からのメールで受け取ったアクション通知の先頭にあり、1F12345 のようになります。 自分のケースがわからない場合は、できるだけ多くの情報を提供してください。あなたの生年月日 (生年月日)* MMスラッシュDDスラッシュYYYY 社会保障番号 (SSN) をお持ちですか?* あり いいえ SSNの最後の4桁 電話番号・携帯番号*メールアドレスをお持ちですか?* あり いいえ メールアドレス Eメールを入力してください Eメール確認 変更、提案、リクエスト、または質問について詳しく説明します。*変更を確認するために画像をアップロードしたいのですが* あり いいえ 以下に画像をアップロードしてください:ファイルサイズには2MBの制限があります ここにファイルをドロップするか、または ファイルを選択 受け入れられるファイルの種類: jpg、jpeg、gif、png、pdf、tif、tiff、doc、docx、xls、xlsx、Max。 ファイルサイズ: 2 MB、最大。 ファイル: 3. 追加の変更を報告する必要がありますか?* あり いいえ
