従業員にメールを送信する "*「」は必須フィールドを示します 手順 1 of 5 20％ 同意*EHSD は安全な暗号化を使用してプライバシーを確保し、データを保護します。 情報を送信すると確認メールが届きます。 このフォームを通じて送信したデータは、ehsd.org や公的にアクセス可能なシステムでは利用できません。 私はプライバシーポリシーに同意します。 以下のオプションからお選びください CalFresh または MediCal ケースのみ:* コントラコスタ郡に訴訟を起こさなければなりません 保留中（まだ承認されていない）があります CalFresh またはコントラコスタ郡の MediCal 申請 現在オープンしています CalFresh またはコントラコスタ郡の MediCal 事件 コントラコスタ郡外で未解決のケースがあります 申請をお手伝いします: オンライン - 福利厚生 電話 - (877) 505-4630 郵便物 - 申請書を下記宛に郵送してください 雇用と人事サービス コントラコスタ郡 PO BOX 4114 コンコルド、カリフォルニア州 94524-9700 直接またはドロップオフ – 競合するアプリケーションを 地元の地方事務所 ファックス– (925) 228-0310 ヘルプページに戻る あなたのケースのサポートが必要な場合は、現在の郡にお問い合わせください。 をご覧ください。 カリフォルニア州保健サービス局 郡の連絡先情報のウェブサイト ヘルプページに戻る 予約番号このフィールドはフォームの表示時には非表示になります確認日#確認番号への日付差し込みタグ出力を構成するために使用される非表示フィールド MMスラッシュDDスラッシュYYYY お名前* 名 姓 郡の事件番号あなたのケース番号は、コントラコスタ郡からのメールで受け取ったアクション通知の先頭にあり、1F12345 のようになります。 自分のケースがわからない場合は、できるだけ多くの情報を提供してください。あなたの生年月日 (生年月日)* MMスラッシュDDスラッシュYYYY 社会保障番号 (SSN) をお持ちですか?* はい いいえ SSNの最後の4桁電話番号または携帯番号*メールアドレスをお持ちですか?* はい いいえ メールアドレス Eメールを入力してください Eメール確認 あなたの従業員の名前は何ですか?カテゴリーCalFresh – 事件のステータス/手紙の受信に関する問い合わせCalFresh – SAR7 の質問CalFresh – 再認定CalFresh – 利益の問題CalFresh – EBT カードの交換CalFresh – 特典の停止/キャンセルMedi-Cal – 事件のステータス/手紙の受信に関する問い合わせMedi-Cal – 再調査Medi-Cal – 補償範囲/給付金の問題Medi-Cal – Medi-Cal/BICカードの交換Medi-Cal – 補償または特典を停止/キャンセルします従業員に何を伝えたいですか? 画像をアップロードして従業員に送信したいのですが* はい いいえ 以下に画像をアップロードしてください:ファイルサイズの制限は 2MB で、送信ごとに最大 3 ファイルまでです。 ここでファイルを削除するか、または ファイルを選択 受け入れられるファイルの種類: jpg、jpeg、png、gif、pdf、tif、tiff、doc、docx、xls、xlsx、Max。 ファイルサイズ: 2 MB、最大。 ファイル: 3. コメントこのフィールドは、検証目的のためであり、不変のままにする必要があります。
