تولد یک کودک "*"زمینه های مورد نیاز را نشان می دهد گام 1 of 7 ٪۱۰۰ ناماین درست است برای مقاصد اعتبار و باید بدون تغییر باقی مانده است.من یک جای باز دارم CalFresh (کوپن غذا) یا پرونده MediCal:* من یک پرونده باز در شهرستان کنترا کوستا دارم. من یک پرونده باز در خارج از شهرستان کنترا کوستا دارم. من باید یه پرونده تو کانترا کوستا کانتی باز کنم بگذارید در درخواست دادن به شما کمک کنیم: برخط - BenefitsCal تلفن - (866) 663-3225 نامه - ارسال درخواست از طریق پست به اشتغال و خدمات انسانی شهرستان کنترا کوستا PO Box 4114 کنکورد، کالیفرنیا ۹۴۵۲۴-۹۷۰۰ حضوری یا تحویل حضوری - درخواست رقابتی خود را به یک دفتر منطقه محلی فکس - (925) 228-0310 بازگشت به صفحه راهنما لطفا برای دریافت کمک در مورد پرونده خود با شهرستان فعلی خود تماس بگیرید. لطفا از اداره خدمات مراقبتهای بهداشتی کالیفرنیا وبسایت برای اطلاعات تماس شهرستان بازگشت به صفحه راهنما رضایت*EHSD از رمزگذاری ایمن برای تضمین حریم خصوصی و محافظت از دادههای شما استفاده میکند. پس از ارسال اطلاعات، یک ایمیل تأیید دریافت خواهید کرد. دادههایی که از طریق این فرم ارسال میکنید، در ehsd.org یا هیچ سیستم عمومی دیگری در دسترس نخواهد بود. من با سیاست حفظ حریم خصوصی موافقم. شماره تأییداین فیلد هنگام مشاهده فرم مخفی می شودتاریخ برای تایید #فیلد مخفی مورد استفاده برای پیکربندی خروجی ادغام تاریخ به شماره تأیید اس ام اس اس اس اس اس اس سالی نام* نام خانوادگی نام شماره پرونده شهرستانشماره پرونده شما در بالای هر اطلاعیه اقدامی که از طریق پست از شهرستان کنترا کوستا دریافت کردهاید، قرار دارد و به شکل 1F12345 است. اگر از پرونده خود اطلاعی ندارید، لطفاً تا حد امکان اطلاعات ارائه دهید.تاریخ تولد شما (DOB)* اس ام اس اس اس اس اس اس سالی آیا شماره تأمین اجتماعی (SSN) دارید؟* بله نه چهار رقم آخر شماره تأمین اجتماعی (SSN)شماره تماس *آیا آدرس ایمیل دارید؟* بله نه پست الکترونیک پست الکترونیکی خود را وارد نمایید ایمیل تایید اسم کامل نوزاد شما چیست:* نام خانوادگی متوسط نام تاریخ تولد نوزاد شما:* اس ام اس اس اس اس اس اس سالی جنسیت نوزاد شما:* نر زن نام مادر نوزاد چیست؟* نام خانوادگی نام نام پدر نوزاد چیست؟ نام خانوادگی نام نوزاد کجا به دنیا آمد؟ (شهر و ایالت)* شهر: دولت دولتآلاباماآلاسکاساموآآریزوناآرکانزاسکالیفرنیاکلرادوکانکتیکاتدلاورناحیه کلمبیافلوریداگرجستانگوامهاواییآیداهوایلینویایندیاناآیوواکانزاسکنتاکیلوئیزیانامینمریلندماساچوستمیشیگانمینه سوتامی سی سی پیمیسوریمونتانانبراسکانوادانیوهمپشایرنیوجرسینیومکزیکونیویورککارولینای شمالیداکوتای شمالیجزایر ماریانای شمالیاوهایواوکلاهمااورگانپنسیلوانیاپورتوریکورود آیلندکارولینای جنوبیداکوتای جنوبیتنسیوابسته به تکزاسیوتاجزایر ویرجین ایالات متحدهورمونتویرجینیاواشنگتنویرجینیای غربیویسکانسینوایومینگنیروهای مسلح آمریکانیروهای مسلح اروپانیروهای مسلح اقیانوس آرام میخواهم تصویری برای تأیید تغییر شما، مانند شناسنامه و/یا کارت تأمین اجتماعی، بارگذاری کنم.* بله نه تصویر (های) خود را در زیر آپلود کنید:محدودیت حجم فایل ۲ مگابایتی وجود دارد رها کردن فایل ها در اینجا و یا فایل را انتخاب کنید انواع فایلهای مجاز: jpg، jpeg، gif، png، pdf، tif، tiff، doc، docx، xls، xlsx، حداکثر حجم فایل: ۲ مگابایت، حداکثر تعداد فایل: ۳. آیا نیاز به گزارش تغییر دیگری دارید؟* بله نه
