به کارگر من ایمیل بزنید "*"زمینه های مورد نیاز را نشان می دهد گام 1 of 5 ٪۱۰۰ ناماین درست است برای مقاصد اعتبار و باید بدون تغییر باقی مانده است.رضایت*EHSD از رمزگذاری ایمن برای تضمین حریم خصوصی و محافظت از دادههای شما استفاده میکند. پس از ارسال اطلاعات، یک ایمیل تأیید دریافت خواهید کرد. دادههایی که از طریق این فرم ارسال میکنید، در ehsd.org یا هیچ سیستم عمومی دیگری در دسترس نخواهد بود. من با سیاست حفظ حریم خصوصی موافقم. از بین گزینههای زیر برای خود انتخاب کنید CalFresh یا فقط پرونده MediCal:* من باید یه پرونده تو کانترا کوستا کانتی باز کنم من یک درخواست در حال بررسی دارم (هنوز تایید نشده) CalFresh یا درخواست MediCal در شهرستان کنترا کوستا من یک حساب کاربری باز دارم CalFresh یا پرونده پزشکی در شهرستان کنترا کوستا من یک پرونده باز در خارج از شهرستان کنترا کوستا دارم. بگذارید در درخواست دادن به شما کمک کنیم: آنلاین - BenefitsCal تلفن - (877) 505-4630 پست الکترونیکی – ارسال درخواست از طریق پست به اشتغال و خدمات انسانی شهرستان کنترا کوستا PO Box 4114 کنکورد، کالیفرنیا ۹۴۵۲۴-۹۷۰۰ حضوری یا تحویل حضوری - درخواست رقابتی خود را به یک دفتر منطقه محلی فکس – (925) 228-0310 بازگشت به صفحه راهنما لطفا برای دریافت کمک در مورد پرونده خود با شهرستان فعلی خود تماس بگیرید. لطفا از اداره خدمات مراقبتهای بهداشتی کالیفرنیا وبسایت برای اطلاعات تماس شهرستان بازگشت به صفحه راهنما شماره تأییداین فیلد هنگام مشاهده فرم مخفی می شودتاریخ برای تایید #فیلد مخفی مورد استفاده برای پیکربندی خروجی ادغام تاریخ به شماره تأیید اس ام اس اس اس اس اس اس سالی نام* نام خانوادگی نام شماره پرونده شهرستانشماره پرونده شما در بالای هر اطلاعیه اقدامی که از طریق پست از شهرستان کنترا کوستا دریافت کردهاید، قرار دارد و به شکل 1F12345 است. اگر از پرونده خود اطلاعی ندارید، لطفاً تا حد امکان اطلاعات ارائه دهید.تاریخ تولد شما (DOB)* اس ام اس اس اس اس اس اس سالی آیا شماره تأمین اجتماعی (SSN) دارید؟* بله نه چهار رقم آخر شماره تأمین اجتماعی (SSN)شماره تماس *آیا آدرس ایمیل دارید؟* بله نه پست الکترونیک پست الکترونیکی خود را وارد نمایید ایمیل تایید اسم کارگر شما چیست؟دسته بندیCalFresh – استعلام وضعیت پرونده/نامه دریافتیCalFresh - سوال SAR7CalFresh – صدور گواهینامه مجددCalFresh - مشکل مزایاCalFresh - تعویض کارت EBTCalFresh – مزایای من را متوقف/لغو کنیدMedi-Cal – استعلام وضعیت پرونده/نامه دریافتیMedi-Cal – تحقیقات مجددMedi-Cal - مشکل پوشش/مزایاMedi-Cal - Medi-Cal/جایگزینی کارت BICMedi-Cal – پوشش یا مزایای من را متوقف/لغو کنیدچه چیزی را میخواهید به کارگرتان منتقل کنید؟ میخواهم تصویری را آپلود کنم تا برای کارمندم ارسال کنم* بله نه تصویر (های) خود را در زیر آپلود کنید:محدودیت حجم فایل ۲ مگابایت و حداکثر ۳ فایل برای هر ارسال وجود دارد. رها کردن فایل ها در اینجا و یا فایل را انتخاب کنید انواع فایلهای مجاز: jpg، jpeg، png، gif، pdf، tif، tiff، doc، docx، xls، xlsx، حداکثر حجم فایل: ۲ مگابایت، حداکثر تعداد فایل: ۳.
