Otro | EHSD

Comentarios

Este campo es para fines de validación y debe dejarse sin cambios.

Tengo un abierto CalFresh (cupones de alimentos) o caso de MediCal:*

Tengo un caso abierto actualmente en el condado de Contra Costa.

Tengo un caso abierto fuera del condado de Contra Costa

Necesito abrir un caso con el condado de Contra Costa

Permítanos ayudarle a aplicar:

En línea - BeneficiosCal
Teléfono - (866) 663-3225
Correo - Envíe una solicitud por correo a
EMPLEO Y SERVICIOS HUMANOS
CONDADO DE CONTRA COSTA
PO BOX 4114
Concordia, California 94524-9700
En persona o dejar - Entregue su solicitud completa a un oficina del distrito local
fax- (925) 228-0310

Volver a la página de ayuda

Comuníquese con su condado actual para obtener ayuda con su caso.

Por favor visite la página web de los Departamento de Servicios de Atención Médica de California sitio web para información de contacto del condado

Volver a la página de ayuda

Número de confirmación

Este campo está oculto al visualizar el formulario.

Fecha para confirmar #

Campo oculto utilizado para configurar la salida de la fecha de la etiqueta combinada al número de confirmación

Nombre*

Nombre Apellido

Número de caso del condado

Su número de caso se encuentra en la parte superior de cualquier Aviso de acción que haya recibido por correo del condado de Contra Costa y se parece a 1F12345.
Si no conoce su número de caso, proporcione la mayor cantidad de información posible.

Su fecha de nacimiento (DOB)*

¿Tiene un número de seguro social (SSN)?*

Sí

No

Los últimos 4 dígitos del número de Seguro Social

Teléfono*

¿Tienes dirección de correo electrónico?*

Sí

No

Correo electrónico

Correo electrónico Confirmar correo electrónico

Detalle su cambio, sugerencia, solicitud o pregunta:*

Me gustaría subir una imagen para verificar mi cambio.*

Sí

No

Sube tu(s) imagen(es) a continuación:

Hay un límite de tamaño de archivo de 2 MB

Selecciona una imagen

Tipos de archivos aceptados: jpg, jpeg, gif, png, pdf, tif, tiff, doc, docx, xls, xlsx, Max. Tamaño de archivo: 2 MB, máx. archivos: 3.

¿Necesita informar un cambio adicional?*

Sí

No

Informar otros cambios

Permítanos ayudarle a aplicar:

Comuníquese con su condado actual para obtener ayuda con su caso.

EHSD

Enlaces del condado