Programa de Orientación y Defensa sobre Seguros de Salud (Health Insurance Counseling & Advocacy Program o HICAP))

¿Qué es el HICAP?

El HICAP es un programa de voluntariado financiado con fondos federales y estatales. El HICAP se estableció en 1984 para proporcionar información acerca de los mitos y las realidades de Medicare, las compañías de seguros de salud privados, y si es necesario y pertinente, ofrecer consejos y representación legales. Hay un programa similar al HICAP en cada estado. Fuera de California, nuestro programa también se llama Programa de Asistencia con Seguros de Salud del Estado (State Health Insurance Assistance Program o SHIP).

¿Por qué es necesario el HICAP?

Medicare nunca tuvo por objeto cubrir todos los costos de atención médica. Los planes de seguro básicos y complementarios de Medicare pueden ser muy complicados. El HICAP ofrece información imparcial para ayudarle a tomar la mejor decisión para sus necesidades de atención médica individuales. A veces, Medicare y las compañías de seguros cometen errores al aprobar y denegar solicitudes y procesar reclamaciones. Otras veces, es posible que las solicitudes de cobertura médica y de medicamentos se denieguen incorrectamente. El HICAP tiene como finalidad ayudarle con las preguntas y los problemas relacionados con Medicare.

¿A quién presta servicio el HICAP?

Los servicios del HICAP de Contra Costa están disponibles para cualquier persona que reciba Medicare, independientemente de su edad, en el Condado de Contra Costa. Se brinda ayuda a los familiares, cuidadores y amigos que se preocupan por alguna persona que tiene Medicare.

¿Cómo puede ayudarle el HICAP?

Los voluntarios y el personal del HICAP proveen orientación individual confidencial para los beneficiarios de Medicare en todo el Condado de Contra Costa en centros para adultos mayores y comunitarios. Se pueden coordinar visitas a domicilio para las personas confinadas en su hogar. También se pueden coordinar servicios de traducción.

La orientación del HICAP cubre los siguientes temas:

  • Sus derechos como consumidor de atención médica
  • _Sus beneficios y derechos de Medicare
  • _Seguro Medigap (complementario de Medicare) privado
  • _Planes de salud Medicare Advantage HMO, PPO, PFFS (pago por servicio privado)(Parte C de Medicare)
  • _Planes de medicamentos de venta con receta de Medicare
  • _Seguro de atención de larga duración
  • _Información acerca de las opciones de planes de salud y los derechos en términos de atención médica
  • _Subsidios para personas con medios limitados para la prima, el coseguro y los deducibles de la Parte B (servicios ambulatorios) y Ayuda Extra para cobertura de medicamentos de venta con receta de Medicare (Parte D).
  • _Defensa en caso de denegación de cobertura médica, atención médica y problemas con los pagos a proveedores.
  • _Derivaciones para ayuda y representación legales en apelaciones y audiencias administrativas de Medicare
  • Otros recursos disponibles en el Condado de Contra Costa
  • _Educación de la comunidad, incluidas clases de Bienvenida a Medicare

Las clases de Bienvenida a Medicare son particularmente útiles para delinear un marco que le permita decidir qué opciones son mejores para sus necesidades de atención médica individuales. Estas clases proveen información acerca de cómo otros seguros de salud, incluidos planes del empleador, planes de jubilación, VA, Tricare for Life y COBRA, se coordinan con Medicare.

Como defensor, el HICAP escribirá cartas y hará llamadas telefónicas para ayudar a lograr que se paguen facturas médicas relacionadas con Medicare impugnadas o rechazadas. El HICAP ayuda con la facturación del seguro complementario de Medicare, le ayuda a entender sus derechos y a obtenerlos, y cuando se han agotado todas las vías, lo representará en acciones legales de Medicare.

¿Cuándo debe comunicarse con el HICAP?

Comuníquese con el HICAP cuando esté a punto de cumplir 65 años de edad o pase a ser elegible de otro modo para Medicare, si tiene alguna pregunta o algún problema relacionado con sus derechos de Medicare, en caso de una denegación de servicios de atención médica, o cuando necesite información para tomar una decisión informada acerca de su plan de salud, como su HMO de Medicare o Seguro de Salud Complementario. El HICAP está disponible para presentaciones de grupo o empresariales.

La Misión del HICAP es proporcionar orientación, defensa y asistencia precisa y objetiva con Medicare, seguro de salud complementario, seguro de atención de larga duración y planes de cobertura de salud relacionados para beneficiarios de Medicare, o cualquier persona a partir de los 60 años de edad, y educar al público sobre Medicare y los problemas de los seguros de salud.

Los orientadores del HICAP son voluntarios que completan una capacitación obligatoria y están inscritos en el Departamento para Adultos Mayores de California. ¡Póngase en contacto con el HICAP si le interesa ser voluntario! El HICAP es un programa de la Agencia Regional para Adultos Mayores del Condado de Contra Costa, el Departamento para Adultos Mayores de California, y es patrocinado a nivel nacional por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services o CMS).

Para obtener información adicional, llame al
800-510-2020 o
visite nuestro sitio web: www.cchicap.org